Instructies: Deze vragenlijst vraagt naar uw mening over uw heup. Deze informatie helpt ons na te gaan hoe u zich voelt over uw heup en hoe goed u in staat bent om uw normale dagelijkse activiteiten uit te voeren.
Symptomen - Denkt u bij het beantwoorden van deze vragen aan symptomen en problemen van uw heup gedurende de afgelopen week.
S1. Heeft u een knarsend gevoel in uw heup, klikkende of andere geluiden van uw heup gehoord?
S2. Heeft u moeite om uw benen ver uit elkaar te bewegen?
S3. Heeft u moeite met grote stappen maken?
Stijfheid - Onderstaande vragen betreffen de gewrichtsstijfheid die u hebt ervaren in de heup gedurende de afgelopen week. Met stijfheid bedoelen we het gevoel dat uw gewricht minder soepel beweegt.
S4. Hoe ernstig was de gewrichtsstijfheid van de heup ?s morgens direct na het wakker worden?
S5. Hoe ernstig was de gewrichtsstijfheid van de heup later op de dag, na zitten liggen of rusten?
Pijn
P1. Hoe vaak heeft u pijn aan uw heup?
Welke mate van heuppijn heeft u de afgelopen week ervaren tijdens de volgende activiteiten?
P2. Uw bovenbeen zo ver mogelijk naar achteren strekken
P3. Uw knie zo ver mogelijk naar de borst brengen
P4. Lopen op een vlakke ondergrond
P5. Trap oplopen of aflopen
P6. ’s Nachts in bed
P7. Zitten of liggen
P8. Rechtop staan
P9. Lopen op een harde ondergrond (asfalt, beton etc)
P10. Lopen op een oneffen ondergrond
Functioneren in het dagelijks leven Onderstaande vragen betreffen uw dagelijks functioneren. Wilt u voor elk van de onderstaande activiteiten aangeven hoeveel moeite u de afgelopen week heeft ervaren tijdens deze activiteiten vanwege uw heup.
A1. Trap aflopen
A2. Trap oplopen
A3. Opstaan vanuit een stoel
A4. Staan
A5. Bukken naar de grond/iets oppakken van de grond
A6. Lopen op een vlakke ondergrond
A7. Instappen / uitstappen uit een auto
A8. Winkelen
A9. Sokken / kousen aantrekken
A10. Opstaan vanuit bed
A11. Sokken / kousen uittrekken
A12. In bed liggen
A13. In / uit bad gaan
A14. Zitten
A15. Gaan zitten / opstaan van het toilet
A16. Zware huishoudelijke activiteiten (zware dozen tillen, de vloer schrobben etc)
A17. Lichte huishoudelijke werkzaamheden (koken, stoffen etc)
Functioneren in vrije tijd en sport - De volgende vragen gaan over uw lichamelijke gesteldheid tijdens recreatieve/ sportieve activiteiten. Geef aan hoeveel moeite u heeft ervaren op grond van uw heupklachten in de afgelopen week bij de volgende activiteiten
Sp1. Op uw hurken zitten
Sp2. Hardlopen
Sp3. Draaien op een belast been
Sp4. Op een oneffen ondergrond lopen
Kwaliteit van Leven
Q1. Hoe vaak wordt u aan uw heup herinnerd?
Q2. Heeft u uw manier van leven veranderd om uw heup te ontzien?
Q3. In welke mate kunt u op uw heup vertrouwen?
Q4. Hoe groot zijn uw problemen met de heup in het algemeen?
